(بخش دوم)
● سونوگرافیِ شکم و دستگاه گوارش
حفره شکم جدای از دستگاه ادراری و تولید مثل در برگیرنده دستگاههای متعددی از جمله دستگاه گوراش، کبد، کیسه صفرا، طحال و لوزالعمده (پانکراس) است. این اعضاء به سه گروه تو خالی حاوی هوا و گاز (معده، روده باریک، روده بزرگ)، اعضاء توپر (مانند کبد، طحال و ...) و اعضاء تو خالی حاوی مایعات (مانند مثانه و کیسه صفرا) تقسیم می شوند. سونوگرافی بیشتر برای بررسی اعضاء توپر و توخالی حاوی مایع به کار میرود و در این بین مهمترین کاربرد آن در تشخیص بیماریهای کیسه صفرا است. هوا یا گاز درون اعضاء توخالی مانند معده با انعکاس امواج صوتی مزاحم، مانع از انجام سونوگرافی میشوند. لذا داخل معدهو روده را نمیتوان در شرایط عادی دید ولی در برخی بیماریها متخصص سونوگرافی با انجام مانورهای خاص قادر است تا جدار معده و رودهها و ضخامت آنها را مورد بررسی قرار دهد. با سونوگرافی میتوان تورم کیسه صفرا را در اثر تجمع و غلیظ شدن صفرا به علت سنگها و تومورها تشخیص داد. همچنین از این روش برای بررسی کیستهای عفونی مانند کیست هیداتیک (انگلی که از طریق خوردن مواد غذایی خصوصا سبزیجات آلوده به مدفوع سگ مبتلا منتقل میشود)، کیستهای مادرزادی، آبسههای عفونی و میکروبی کبد، تومورهای کبد و طحال نیز استفاده میشود. از سونوگرافی همچنین میتوان برای تشخیص مواردی مانند آپاندیسیت (التهاب آپاندیس) نیز بهره جست. گاهی دقت سونوگرافی برای بررسی تودهها و متاستازهای کبد (تومورهایی که از دیگر نقاط بدن منشاء گرفته و به کبد رسیدهاند) حتی از سیتیاسکن بیشتر است.
▪ آمادگی های پیش از انجام سونوگرافی دستگاه گوارش، کبد و کیسه صفرا:
۱) بهتر است بیماری که قرار است تحت سونوگرافی کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی قرار گیرد ناشتا باشد.
ـ توجه: مصرف غذاهای چرب مانند کره، تخممرغ و ... اکیداً ممنون است. زیرا مصرف غذاهای چرب موجب انقباض کیسه صفرا و تخلیه صفرا به روده شده و این موضوع سبب میشود تا کیسه صفرا در سونوگرافی دیده نشده یا قابل بررسی نباشد.
ـ توجه ۲: مصرف مایعات ساده مثل آب و چای بلامانع است.
۲) برخی از متخصصین پس از انجام سونوگرافی در مرحله ناشتایی، زرده تخممرغ به بیمار داده و یکساعت پس از خوردن زرده تخممرغ مجدداً بیمار را سونوگرافی میکنند.
۳) در بیشتر موارد متخصص سونوگرافی شما را در دو حالت خوابیده و نشسته تحت سونوگرافی قرار میدهد زیرا سونوگرافی کیسه صفرا باید در این دو وضعیت انجام شود تا سنگهای پنهان شده در کیسه صفرا به حرکت در آمده و قابل مشاهده گردند. این موضوع خصوصاً زمانی انجام میشود که نتیجه سونوگرافی کیسه صفرا در وضعیت خوابیده طبیعی است.
● سونوگرافی عناصر سطحیعناصر سطحی شامل اعضایی مانند پوست، غده تیروئید در گردن، غدد بزاقی و پستانها است. ابداع دستگاه های بسیار جدید سونوگرافی که با فرکانس های فوق العاده بالای صوت کار می کنند امکان بررسی عناصر سطحی را فراهم آورده است. به جهت اهمیت بالای پستان ها و غده تیروئید به این دو مورد اشاره مینماییم:
الف) سونوگرافی پستانپستان که در اصطلاح غلط سینه نامیده می شود (سینه یا قفسه سینه محفظه استخوانی حاول قلب و ریههاست) از بافت نرمی که حاوی چربی، غدد و مجاری شیری است تشکیل شده است. سونوگرافی در کنار روش های دیگری چون معاینه بالینی و ماموگرافی برای بررسی، تشخیص و درمان برخی از تومورها و بیماری های پستان مورد استفاده قرار میگیرد. سونوگرافی از پستانها گاهی در مردان نیز ضرورت مییابد. زنانی که هرماه پس از پایان دوره قاعدگی به معاینه پستانهای خود میپردازند بسیار زودتر متوجه تشکیل توده در پستانهای خود شده و در آینده در معرض خطرات کمتری قرار میگیرند. لذا حتماً
۱) از سن ۲۰ سالگی به معاینه مرتب و صحیح پستانهای خود که توسط پزشک یا کارشناسان مامایی به شما آموزش داده می شود بپردازید.
۲) در حوالی سن ۳۵ سالگی طبق نظر پزشک معالج خود یک عکس ماموگرافی از پستانهایتان تهیه نمود و آن را به عنوان سابقه نگاه دارید.
۳) معمولاً انجام ماموگرافی سالیانه پس از سال ۵۰ سالگی در خانم ها توصیه می شود. در زیر این سن معمولاً باید هر دو سال یک ماموگرافی تهیه شود. سونوگرافی پستان در هر سنی قابل انجام است. سونوگرافی به خصوص در سنین زیر ۳۰ سالگی که ماموگرافی انجام نمی شود، کاربرد دارد.
کاربرد اصلی سونوگرافی پستان در تشخیص کیستها یا حفرات توخالی آن است. از این روش همچنین می توان برای مقاصد درمانی مانند تخلیه کیستها یا نمونه برداری از تومورهای توپر استفاده نمود. پستانهایی که در حالت خوابیده کم ضخامت به نظر میرسند. را میتوان در وضعیت نشسته مورد امتحان سونوگرافی قرار داد.
▪ آمادگی های پیش از انجام سونوگرافی پستانـ در سونوگرافی پستان باید همیشه زیر بغلها را همبررسی نمود، لذا همیشه قبل از مراجعه سعی کنید تا دوش بگیری و مراقب بهداشت، تعریق و بوی بد زیربغل و ضایعات قارچی این ناحیه باشید.
ـ آگاهی داشته باشید که برای انجام سونوگرافی دقیق، پستانهای بیمار باید برهنه و فاقد پوشش باشند. لذا سعی کنید تا خجالت نکشیده و خونسردی خود را حفظ کنید زیرا اضطراب شما به پزشکتان نیز منتقل شده و نتایج سونوگرافی را دستخوش تغییر قرار می دهد.
ـ همیشه نتایج سونوگرافیها و ماموگرافیهای قبلی را همراه داشته باشید.
ب) سونوگرافی غده تیروئیدغده تیروئید نیز مانند سایر غدد بدن میتوان دچار تومورهای توپر یا حفرات توخالی (کیست) شود. معمولاً متخصص غدد مترشحه داخلی پس از معاینات اولیه و احیاناً انجام اسکن رادیو ایزوتوپ، سونوگرافی غده تیروئید را به دو منظور درخواست میکند:
۱) تشخیص تومورهای توپر از کیستها
۲) تشخیص این مسئله که غده تیروئید فقط در گردن قرار دارد یا اینکه به داخل سینه و پشت جناغ کشیده شده است.
▪ آمادگی های پیش از سونوگرافی غده تیروئیدـ نیاز به آمادگی خاصی نیست.
ـ در حین سونوگرافی حرف نزنید و غیر از مواقعی که پزشک سونوگرافیست اجازه میدهد آب دهانتان را قورت ندهید.
ـ نتایج آزمایشات و اسکن رادیوایزوتوپ قبلی را همراه داشته باشید.
ج) سونوگرافی بیضه هابیضهها که اعضاء اصلی تولید مثل در مردان به حساب میآیند نیز ممکن است بنا به دلایلی متعددی تحت سونوگرافی قرار گیرند. از جمله این موارد میتوان به واریکوسل (گشادی و اتساع سیاهرگهای بیضه)، هیدروسل (آب آوردن کیسه بیضه) و بیضه های پایین نیامده (بیضه هایی که پایین نیامده یا به داخل کانال کشاله ران و شکم کشیده شده اند)، ضربه های وارده به بیضه و پیچش بیضه ها و ... اشاره نمود. معمولاً در حین بررسی سونوگرافی واریکوسل از بیمارخواسته می شود تا نفس عمیق کشیده و آن را در سینه حبس کند تا وریدهای بیضه برجسته تر شده و راحت تر تحت بررسی قرار گیرند. به علاوه بیضه ها و کیسه بیضه در حالت ایستاده نیز تحت بررسی قرار می گیرند.
حتماً نوزاد پسرتان را در ماه اول پس از تولد جهت معاینه بیضه ها به نزد متخصصین اطفال ببرید. توجه داشته باشید که پایین نیامدن بیضه ها و باقیماندن آنها در داخل شکم و کانال اینگوینال (کشاله ران) احتمال نازایی و بروز سرطان در بیضه ها را افزایش میدهد، لذا باید سریعاً تحت درمان و در صورت نیاز دیگر اقدامات لازم و جراحی قرار گیرند.
▪ آمادگی های پیش از سونوگرافی بیضه هاـ سونوگرافی بیضه ها نیاز به آمادگی خاصی ندارد.
ـ رعایت بهداشت محدوده دستگاه تناسلی خارجی لازم است.
ـ هرچند اجباری در حذف موهای ناحیه زهار وجود ندارد و رعایت بهداشت منطقه کافی است ولی بهتر است که روز قبل از مراجعه اقدام به نظافت موهای این ناحیه بنمایید.
د) سونوگرافی چشمبا استفاده از سونوگرافی میتوان اطلاعات با ارزشی از کره چشم و فضای پشت چشم و محتویات آن به دست آورد.
برای سونوگرافی چشم از دو روش:
۱) سونوگرافی از روی پلک
۲) سونوگرافی مستقیم از روی سطح قرنیه استفاده میشود. با سونوگرافی چشم میتوان به بررسی قطر چشم، وجود تومورهای داخل چشمی و پشت کره چشم، وضعیت عروقی چشم و ... دست یافت.
▪ آمادگی های پیش از انجام سونوگرافی چشمـ خانم ها باید قبل از انجام این سونوگرافی از استفاده از هرگونه مواد آرایشی صورت و خصوصاً پلک ها بپرهیزند.
ـ قبل از انجام آزمون، لنزهای تماسی را از چشم خود خارج نمائید.
ـ در حین آزمایش حتیالمقدور از پلک زدن بپرهیزید.
ه) سونوگرافی در ارتوپدیسونوگرافی در بررسی بافت های نرماندامها و بخشهای غضروفی نیز کاربرد دارد. از جمله این بافت های نرم می توان به وترها و رابط ها، مفاصل و عضلات اشاره نمود.
این روش در تشخیص بیماری چون:
۱) دررفتگی مادرزادی مفصل ران
۲) پارگی تاندون پشت پا (تاندون آشیل)
۳) پارگی عضلات چرخاننده شانه
۴) خونریزی داخلی عضلات
۵) تومورها و کیستهای بافتهای نرم
۶) منیسکهای زانو
اشاره نمود.
▪ آمادگی های پیش از سونوگرافیهای ارتوپدیکنیاز به آمادگی خاصی وجود ندارد. بهتر است ناحیه مورد بررسی زخم باز نداشته باشد، به علاوه اندام مورد نظر نباید در داخل گچ باشد.
و) سونوگرافی داپلر عروقاز سونوگرافی داپلر جهت بررسی جریان خون در داخل رگها استفاده می شود. خونی که به دستگاه نزدیک می شود و خونی که از آن دور می شود به ترتیب با رنگهای قرمز و آبی در صفحه نمایشگر قابل دیدن است. از این روش برای بررسی و تشخیص و تنگیهای عروقی، جداسازی تومورهای بدخیم از خوشخیمف تودههای کمخون از پرخون، انسداد گرفتگی عروقی اندام در افراد سیگاری و ... استفاده می شود.
▪ آمادگی های پیش از سونوگرافی داپلرـ مشابه آمادگی سونوگرافیهای ارتوپدی است. به علاوه ترس و اضطراب بیمورد بیمار ممکن است اختلال مختصری در نتایج سونوگرافی داپلر ایجاد نماید.
ـ انجام سونوگرافی داپلر با صدای حرکت خون سرخرگی و سیاهرگی که گاهی شبیه صدای جیغ گربه است همراه میباشد. از این صداها هراس پیدا نکنید.
● دیگر کاربردهای سونوگرافیاز دیگر کاربردهای سونوگرافی میتوان به سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی)، اندوسونوگرافی (سونوگرافی از داخل حفرات بدن) که در بررسی مری، معده، پروستات، بیماریهای زنان و ... به کار میرود، سونوگرافی اینتر اوپراتیو (سونوگرافیهای حین جراحی) که در طی آن، در اتاق عمل هنگامی که شکم بیمار در حین جراحی باز شده است مستقیماً پروب سونوگرافی روی کبد یا سایر اعضاء قرار داده شده و ضایعات به صورت دقیقتر بررسی میشوند، روشهای مداخلهای ودرمانی سونوگرافی (اینترونشنال) که برای انجام بیوپستی، تخلیه کیستها، سوزاندن تومورها، لیزردرمانی و ... مورد استفاده قرار می گیرد اشاره نمود.
● ضررهای سونوگرافی و حفاظت در مقابل آنهااگر سونوگرافی به دست پزشکان توانمند و با سواد و با تکنیکهای معقول و دفعات مناسب انجام گیرد فاقد هرگونه ضرری خواهد بود. انجام سونوگرافی برای زمانهای طولانی، مقاصد غیرعلمی و خصوصاً توسط افراد غیرپزشک و ناوارد پسندیده نیست.
خانم های باردار باید به این موضوع توجه نمایند که جنسیت جنین و تصویر سه بعدی جنین که در شکمشان وجود دارد گرچه زیبا به نظر میرسد، لیکن نباید بیش از حد نظرشان را به این مسئله معطوف نموده و از پزشکشان بخواهند که فراتر از حد متعارف به انجام سونوگرافی بر روی آنان اقدام نماید. به نظر میرسد که انجام سه نوبت سونوگرافی در هفته های ۱۲ و ۲۶ و ۳۶ حاملگی لازم و کافی باشد.
سونوگرافی در هفته ۱۲ برای این انجام میشود که بدانیم که آیا اصلاً جنینی وجود دارد یا نه؟ آیا مغز جنین تشکیل شده است و آیا دوقلویی ها چند قلویی وجود دارد یا خیر. سونوگرافی در هفته ۲۶ برای تعیین دقیق سن و مطالعه بدن و حرکات جنین و سونوگرافی هفته ۳۶ برای تعیین وضعیت قرارگیری جنین (آیا عرضی قرار گرفته است، سر جنین رو به پایین است، پای جنین رو به پایین است و ...)، وضعیت جفت، بندناف و مایع داخل کیسه آب و ... انجام میشود. در مواردی که وضعیت خاصی برای مادر یا جنین وجود داشته یا پزشک معالج تشخیص دهد می توان دفعات انجام سونوگرافی در طی بارداری را افزایش داد.
انجام سونوگرافیهای مکرر و طولانی بنا به علل غیرعلمی از قبیل تعیین جنسیت جنین آن هم توسط افراد غیرپزشک و غیرمتخصص در زمان بارداری توصیه نمی شود. معهذا هیچگونه گزارشی دالّ بر عوارض بالینی سونوگرافی گزارش نشده و استفاده از سونوگرافی طبق نظر پزشک معالج با رعایت حدّ اعتدال کاملاً بیضرر است.
● رونتگن (کاشف اشعه مجهول)گویا صد سال پیش از ویلهلم رونتگن مردی به نام «ویلیام مورگان» پی بهوجود اشعه مجهول برده بود اما همچون او به خواص آن نپرداخته بود. حقیقت این است که کشف این اشعه تصادفی بود و خود کاشف در نتای آن تردید داشت، از اینرو آن را «اشعه ایکس» یعنی مجهول نماید. او اهل پروس بود و به سال ۱۸۴۵ به دنیا آمد. در هلند و زوریخ دانش آموخت و در همان آغاز جوانی استعداد و قریحه خود را در علوم نشان داد، چنانکه معاون پروفسور «کوندت» شد و بعدها به استادی رسید.در ۱۸۷۵ کم و بیش نامی پیدا کرد و در دانشکده کشاورزی هوهنهایم تدریس ریاضی و فیزیک را بر عهده گرفت. سپس چندی در دانشگاه به کار پرداخت و در هین جا به کشف معروف خود نائل آمد.
روزی از روزهای سال ۱۸۹۰ رونتگن، روی لوله شیشهای که دورادور آن را با کاغذ سیاه پیچیده بودو درون آن واجد پوشش سیاه حاجب نسبت به اشعه ماوراء بنفش بود، آزمایش میکرد. او با شگفتی دید که شبح روشنی از خلال آن پیداست، برای اطمینان بیشتر ورقهای در مقابل لوله قرار داد و میان آن و لوله اشیاء دیگری جا داد، همین که برق از لوله میگذشتف سایه آن اشیاء بر ورقه میافتاد. پس از آزمایشهای مکرر معلوم شد که جریان برق در میان لولهای که خالی از هوا باشد، اشعهای ساطع میکند که از اجسام حاجب فرابنفش میگذرد. فوائد این کشف بیرنگ در پزشکی نمایان شد و نخستین استفاده علمی از آن در آمریکا صورت گرفت، به این ترتیب که گلولهای را در پای بیماری توسط اشعه مجهول تشخیص دادند. دانشمندان دیگر دنبال کار او را گرفتند. از جمله سرهربرت جکسن دانشمند انگلیسی، برای تمرکز اشعه، لوله مخصوصی بر آن افزود و آنرا به صورت امروزی که مفیدتر و علمیتر از دستگاه اولیه رونتگن است در آورد. او اکتشافات دیگری در برق و فیزیک دارد و به پاس کوشش هایش به سال ۱۹۰۱ به دریافت جایزه نوبل در رشته فیزیک نائل آمد و مدال رمفورت در سال ۱۸۹۶ از جانب انجمن سلطنتی به او داده شد. مرگ این دانشمند بزرگ در سال ۱۹۳۲ در شهر مونیخ اتفاق افتاد.
جعبه متن
منبع: دانستی های رادیولوژی
[/size]